“類(lèi)似的談判機制會(huì )越來(lái)越常態(tài)化，談判機構、臨床醫生、企業(yè)等各個(gè)利益相關(guān)方都需要做很多準備工作，我認為這種動(dòng)態(tài)調整時(shí)間間隔至少在兩年以上�！睆偷┐髮W(xué)公共衛生學(xué)院教授胡善聯(lián)建議，從數量和價(jià)格角度考慮，談判目錄要建立退出機制，將來(lái)進(jìn)一步考慮讓療效不明顯的藥退出，為新進(jìn)入的藥品提供空間；另一方面，對新納入的談判藥品要做好總額預算的控制，超過(guò)一定總額后應該由藥廠(chǎng)付款或者進(jìn)一步降價(jià)。

國家談判VS地方談判

據了解，江蘇、浙江、江西、內蒙古、湖南等22個(gè)省市曾先后展開(kāi)了醫保藥品談判，將部分高價(jià)腫瘤靶向藥，甚至罕見(jiàn)病用藥納入醫保支付范圍，但不同地區的支付標準、限定支付范圍、送贈條款、協(xié)議有效期等都不盡相同。

以上海為例，上海自今年起將18個(gè)腫瘤靶向治療藥集中采購降價(jià)后納入醫保，醫保支付范圍與降價(jià)幅度掛鉤，形成雙倍效率，并以個(gè)人定額自付標準的形式公布。而此次國家談判公布的是醫保支付標準，包括基本醫�；�金和參保人共同支付的兩部分費用。記者在對比國家談判與上海談判重合的5個(gè)品種的支付標準后發(fā)現，前者既有高于后者的品種，也有低于后者的品種，且規格相對豐富。

關(guān)于未來(lái)如何銜接兩者之間的關(guān)系，上海市人社局醫保處有關(guān)人士在回應記者時(shí)表示：“之前談判納入醫保的高價(jià)腫瘤藥暫時(shí)按照現有標準，等此次新版目錄接軌時(shí)將一并考慮�！�

從省級政府角度考慮，為了維持地方醫保目錄前后的一致性以及醫�；�金的可持續性，地方醫保部門(mén)將優(yōu)先考慮已經(jīng)進(jìn)入省級藥品目錄，但沒(méi)有進(jìn)入《國家藥品目錄》（2017年版）的品種。這一點(diǎn)在已經(jīng)公布增補方案的貴州、四川等8個(gè)省份的公告中有所體現，并且青海、山西、海南、湖北四省明確國家談判品種不在調入考慮范圍內。

另一方面，仍有部分省份新農合與城鎮居民醫保尚未并軌，這些省份醫保部門(mén)也會(huì )就過(guò)渡期內新農合基金能否容納此次國家談判品種進(jìn)一步權衡�！坝捎谡{進(jìn)調出都包括在調整比例內，實(shí)際上各省對國家醫保目錄乙類(lèi)藥品調整的真正比例很可能不足15%�！焙�善聯(lián)坦言。

可以預見(jiàn)的是，對于這些已經(jīng)實(shí)踐地方談判醫保報銷(xiāo)機制的省份而言，接下來(lái)省級目錄調整的重點(diǎn)將是進(jìn)一步梳理協(xié)調上下、新老標準間的利害沖突。有專(zhuān)家建議，應按照有利于參保人員的原則，與藥品供應商協(xié)調做好銜接。對于其他簽約藥品，地方醫保經(jīng)辦機構也應盡快與藥品供應商溝通，在國家協(xié)議的基礎上，共同研究本地實(shí)施方案。