單位醫保繳費不再進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)

在改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法上，《征求意見(jiàn)稿》提出，在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；退休人員個(gè)人賬戶(hù)原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按照統籌地區根據本辦法實(shí)施改革當年企業(yè)退休人員和機關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養老金平均水平的2%左右確定。

支持外配處方在定點(diǎn)藥店結算和配藥

《征求意見(jiàn)稿》還指出，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)納入保障范圍。

青海：職工醫保個(gè)人賬戶(hù)將實(shí)現家庭成員共濟

除湖南之外，目前青海也出臺了《青海省職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障實(shí)施辦法》，通過(guò)建立健全職工門(mén)診共濟保障機制，改革醫保個(gè)人賬戶(hù)，加強醫保管理服務(wù)等政策措施，推動(dòng)職工醫保門(mén)診保障由個(gè)人積累式轉向互助共濟式。

《實(shí)施辦法》明確，建立健全職工門(mén)診共濟保障機制，包括普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、特殊藥品保障。將普通門(mén)診醫療費用納入統籌基金報銷(xiāo)范圍，并適當向退休人員傾斜。在職職工在三級、二級及以下定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內的費用，報銷(xiāo)比例分別為50%、60%，退休人員提高10%。

按照“待遇和繳費掛鉤”的原則，參保職工年最高報銷(xiāo)限額設500元、1200元、2000元三個(gè)檔給予分類(lèi)保障。在做好現有26種門(mén)診慢特病保障的基礎上，結合統籌基金運行情況，逐步拓展門(mén)診慢特病病種范圍，并積極探索由病種保障向費用保障過(guò)渡。

《實(shí)施辦法》明確改革醫保個(gè)人賬戶(hù)，包括個(gè)人賬戶(hù)的計入、使用范圍、管理規定。個(gè)人賬戶(hù)計入繼續保留個(gè)人賬戶(hù)，歷史結余仍歸個(gè)人所有。在職職工個(gè)人繳費全部計入本人個(gè)人賬戶(hù)，原來(lái)從統籌基金計入個(gè)人賬戶(hù)部分，設置三年過(guò)渡期，2023年起不再計入，全部劃入統籌基金；退休人員按照2021年全省基本養老金平均水平的2%由統籌基金定額劃入。

調整統籌基金與個(gè)人賬戶(hù)計入結構后，增加的統籌基金主要用于門(mén)診共濟保障，提高參保職工門(mén)診待遇。

適當拓寬使用范圍，個(gè)人賬戶(hù)可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫，定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用，以及參加城鄉居民基本醫療保險和職工大額醫療費用補助的個(gè)人繳費。

《實(shí)施辦法》明確加強醫保管理服務(wù)。完善與門(mén)診共濟保障相適應的醫保付費機制，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)納入保障范圍；完善門(mén)診慢特病管理措施，做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)，規范長(cháng)期處方管理等，引導參保人員在基層就醫首診，協(xié)同推動(dòng)基層醫療服務(wù)體系建設。