近日召開(kāi)的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議指出，“要用體制機制改革推進(jìn)醫聯(lián)體建設”，完善配套政策，確保10月底前所有三級公立醫院參加醫聯(lián)體建設，并鼓勵民營(yíng)醫院等社會(huì )辦醫療機構及康復、護理等機構參與。

在筆者看來(lái)，要吃透相關(guān)政策文件精神，就必須重視源于企業(yè)、源于基層的改革和新理念的提出，比如醫聯(lián)體和藥聯(lián)體。

醫聯(lián)體的提出，一是為了適應分級診療，在一個(gè)集團（醫聯(lián)體）內部根據病人的病情合理分配醫療資源；二是為了適應藥品采購，使藥品集中采購主體從省級藥品集中采購中心向單家醫院或多家醫院（醫聯(lián)體）轉移。

藥聯(lián)體的提出，則是為了適應聯(lián)采分銷(xiāo)，克服零售藥店規模小這個(gè)最基本的弱勢，以聯(lián)合以后的大規模采購量換取藥品采購的價(jià)格優(yōu)勢。以實(shí)現真正的帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤、以量定價(jià)、量大價(jià)低。

應該說(shuō)，兩個(gè)“聯(lián)體”的出現和實(shí)施，都源于實(shí)踐的需要。其中，醫聯(lián)體的改革由政府主導，藥聯(lián)體的改革，則是企業(yè)自主。兩大改革已經(jīng)起步，方向正確但道路曲折，眾說(shuō)紛紜。兩個(gè)“聯(lián)體”之間有沒(méi)有結合的可能？如果有，應當如何認識、如何實(shí)施？

醫聯(lián)體和藥聯(lián)體，其性質(zhì)都不是法人而是法人聯(lián)合體。因此，它們在市場(chǎng)活動(dòng)和與外界交往上，都具有這個(gè)性質(zhì)的特點(diǎn)、優(yōu)劣。把握好這一條，是醫聯(lián)體、藥聯(lián)體以及醫聯(lián)體和藥聯(lián)體結合運作成功的前提與基礎，這里重點(diǎn)談藥聯(lián)體如何與醫聯(lián)體相結合。筆者認為，應當在五個(gè)方面做好兩個(gè)“聯(lián)體”的結合工作。

藥聯(lián)體和醫聯(lián)體

這是結合的聯(lián)合體層面，要做的工作是戰略性的。

1.規劃  哪些藥品企業(yè)參加藥聯(lián)體？哪些醫院參加醫聯(lián)體？藥聯(lián)體及其成員分別做什么事？如何與醫聯(lián)體結合？結合要達到什么目的等，應當首先明確。

2.協(xié)調  在結合過(guò)程中發(fā)生的一切問(wèn)題，都要及時(shí)發(fā)現、及時(shí)處理、及時(shí)解決。需要聯(lián)體成員企業(yè)承擔責任和義務(wù)的實(shí)質(zhì)性工作，應當事先得到企業(yè)法人、醫院法人的認可和授權。

3.布局  藥聯(lián)體可以有市一級的，可以有省一級的，也可以打破行政區劃，以?xún)仍诮?jīng)濟規律聯(lián)合成體。這既要看外部市場(chǎng)形勢，也要看當地政府支持程度，更要看成員企業(yè)的需求。地區孰先孰后、規模孰大孰小、結合孰緊孰松，均需科學(xué)安排。

4.政策  在藥聯(lián)體和醫聯(lián)體的結合中，很多情況沒(méi)有現成政策的引導和規范。因此，要及時(shí)向政府部門(mén)反映工作進(jìn)程，尋求指導，提出政策建議，保證藥聯(lián)體和醫聯(lián)體結合的順利進(jìn)行。

藥品企業(yè)和醫療機構

這是結合的法人層面，是結合工作做不做得起來(lái)的最重要的層面，要做的工作是決策性的。

1.簽署合同  藥品企業(yè)和醫院的所有結合工作、所有權利義務(wù)，必須通過(guò)雙方法人簽署的合同明確，依法辦事。